Gangguan sendi faset lumbal paling sering menyebabkan nyeri punggung bawah yang ditandai dengan nyeri lokal dengan tingkat kekakuan tertentu. Rasa sakit ini biasanya lebih buruk di pagi hari atau setelah periode tidak aktif. Dalam kasus pelampiasan akar saraf tulang belakang, nyeri kaki radikular (linu panggul) dapat terjadi.
Beberapa tanda dan gejala gangguan sendi facet mungkin mirip dengan kondisi punggung bawah lainnya, seperti penyakit cakram degeneratif. Kondisi ini juga biasanya terjadi bersamaan, menyebabkan gejala yang tumpang tindih, yang cenderung membuat proses diagnostik lebih menantang.
Gejala Gangguan Sendi Faset Lumbar
Tergantung pada jumlah aspek yang terpengaruh, tingkat keparahan kondisi, dan kemungkinan keterlibatan akar saraf di dekatnya, satu atau lebih dari tanda dan gejala berikut dapat terjadi:
Nyeri lokal. Sakit tumpul biasanya hadir di punggung bawah.
Nyeri alih. Nyeri dapat menjalar ke bokong, pinggul, paha, atau lutut, jarang meluas ke bawah lutut. Nyeri juga dapat menjalar ke perut dan/atau panggul. Jenis nyeri ini biasanya disebabkan oleh artritis facet dan dialami sebagai ketidaknyamanan yang berbeda, biasanya ditandai dengan nyeri tumpul.
Nyeri yang menjalar. Jika saraf tulang belakang teriritasi atau tertekan pada sendi facet (seperti dari taji tulang facet), rasa sakit yang tajam dan menusuk (linu panggul) dapat menyebar ke pantat, paha, tungkai, dan/atau kaki. Kelemahan otot dan kelelahan juga dapat terjadi pada kaki yang terkena.
Nyeri tekan pada palpasi. Rasa sakit bisa menjadi lebih terasa ketika area di atas sisi yang terkena di punggung bawah ditekan dengan lembut.
Pengaruh postur dan aktivitas. Rasa sakit biasanya lebih buruk di pagi hari, setelah lama tidak aktif, setelah olahraga berat, dan/atau saat memutar atau menekuk tulang belakang ke belakang. Duduk lama, seperti mengendarai mobil, juga dapat memperburuk rasa sakit. Rasa sakitnya mungkin berkurang saat membungkuk ke depan.
Kekakuan. Jika nyeri lumbar facet disebabkan oleh kondisi rematik, kekakuan mungkin ada pada sendi, biasanya lebih terasa di pagi hari atau setelah periode istirahat panjang, dan biasanya berkurang setelah melanjutkan aktivitas fisik.
Krepitasi. Perubahan rematik pada aspek dapat menyebabkan perasaan menggiling atau kisi-kisi pada sendi saat bergerak.
Jika satu sisi di satu sisi tulang belakang terpengaruh, rasa sakit mungkin terlokalisasi ke satu sisi punggung bawah dan paha. Nyeri dapat terjadi pada kedua sisi (bilateral) jika kedua sisi segmen tulang belakang terpengaruh.
Diagnosis Gangguan Sendi Faset Lumbar
Kombinasi evaluasi klinis dan pencitraan medis dan/atau tes injeksi diagnostik biasanya dipertimbangkan untuk mendiagnosis nyeri sendi faset.
Langkah awal biasanya melibatkan kunjungan dokter. Evaluasi fisik kemungkinan akan mencakup beberapa elemen dari ujian komprehensif.
Riwayat pasien
Dokter meninjau keluhan utama pasien dan bertanya tentang timbulnya rasa sakit; durasi dan jenis tanda dan gejala; kondisi medis yang menyertainya; dan riwayat obat dan/atau pembedahan.
Pemeriksaan medis
Dokter mungkin dengan lembut meraba (merasa) punggung bawah untuk memeriksa bintik-bintik lembut dan aktivitas refleks otot di kaki untuk menyingkirkan kemungkinan disfungsi saraf. Pemeriksaan medis dapat mencakup beberapa kombinasi dari tes berikut:
Inspeksi visual dari keseluruhan postur dan kulit di atas area yang terkena
Inspeksi langsung dengan meraba area nyeri dan spasme otot
Tes rentang gerak untuk memeriksa mobilitas dan keselarasan sendi yang terlibat
Pemeriksaan segmen untuk memeriksa setiap segmen tulang belakang untuk gerakan yang tepat
Pemeriksaan neurologis, termasuk tes kekuatan otot, sensasi kulit, dan refleks
Jika diagnosis klinis nyeri sendi facet lumbal dicurigai, pilihan pengobatan lini pertama, seperti pengobatan, terapi fisik, dan manipulasi tulang belakang, mungkin disarankan. Secara umum, pencitraan diagnostik dan/atau tes injeksi tidak diperlukan untuk mengobati dan membantu mengatasi episode nyeri. Jika pengobatan lini pertama tidak berhasil, maka pencitraan dan kemungkinan suntikan mungkin direkomendasikan.
Tes pencitraan medis
Radiografi standar, pencitraan resonansi medis (MRI), pemindaian computed tomography (CT), dan tes khusus lainnya dapat digunakan untuk memeriksa sendi facet dan struktur yang berdekatan.
Radiografi standar dapat menunjukkan perubahan tulang dan taji tulang di dalam sendi facet. Film x-ray polos anterior-posterior (depan-belakang), lateral (tampilan samping), dan miring (off-angle) biasanya digunakan.
Pemindaian MRI dapat digunakan untuk menilai tulang belakang dan jaringan lunaknya, seperti cakram dan akar saraf. Pemindaian ini juga dapat membantu membedakan kondisi kronis dari masalah akut dalam situasi tertentu. Dalam menganalisis tulang belakang dengan riwayat operasi sebelumnya, MRI biasanya dilakukan setelah pewarna kontras disuntikkan untuk melihat aliran darah dengan lebih baik di daerah yang sedang dipelajari.
CT scan sangat membantu dalam melihat jaringan keras, seperti tulang.
Pemindaian SPECT biasanya digunakan dengan pemindaian tulang (studi pencitraan nuklir yang biasa digunakan untuk membantu menemukan dan melacak sejauh mana masalah terkait tulang) atau CT scan saat melihat tulang tulang belakang yang rumit untuk melihat lebih banyak area dan detail yang lebih baik.
Tes-tes ini juga dapat membantu mengidentifikasi atau menyingkirkan tumor dan kista di tulang belakang lumbar.
Tes injeksi blok sendi faset diagnostik
Blok diagnostik biasanya termasuk menyuntikkan obat anestesi (mati rasa) dan kortison ke dalam sendi facet yang dicurigai. Jika nyeri mereda selama fase anestesi injeksi, diagnosis dugaan nyeri yang berasal dari faset dapat dibuat.
Saat memberikan suntikan diagnostik, fluoroskopi (rontgen langsung) digunakan untuk memandu jarum ke dalam sendi facet yang ditargetkan. Pewarna kontras biasanya digunakan untuk meningkatkan visualisasi sendi dan untuk memastikan bahwa tidak ada pengambilan vaskular (masuknya obat secara tidak sengaja ke dalam pembuluh darah) terjadi.
Sementara injeksi blok sendi faset positif dapat memberikan diagnosis akurat nyeri yang berasal dari faset, injeksi ini juga dapat menyebabkan hasil positif palsu. Untuk menghindari hasil tes positif palsu, teknik blok ganda dapat digunakan. Dalam teknik blok ganda, injeksi blok sendi faset kedua diberikan pada faset yang ditargetkan menggunakan anestesi lokal dengan durasi kerja yang berbeda (seperti lidokain dan bupivakain). Untuk hasil tes positif, pasien harus mendapatkan penghilang rasa sakit> 80% untuk durasi yang sesuai dengan masing-masing agen anestesi
Seiring waktu, gangguan pada aspek lumbar dapat mempengaruhi seluruh segmen gerak, menyebabkan gejala yang bervariasi di punggung bawah, pinggul, panggul, perut, dan/atau kaki. Setelah gangguan sendi facet didiagnosis, pendekatan pengobatan terstruktur untuk kondisi tertentu (seperti artritis facet, fraktur, atau dislokasi) dirumuskan. Perawatan non-bedah dan bedah digunakan untuk mengobati gangguan sendi facet.
